Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la edad avanzada / Human immunodeficiency virus infection (HIV) in the elderly

Introducción: En el Perú la infección por el VIH es una enfermedad de personas jóvenes, la mayor parte de pacientes fallecen antes de los 40 años. Sin embargo, al avanzar la epidemia comprobamos que dicha infección comienza a comprometer individuos preseniles y aún seniles. Métodos: Se hizo una investigación retrospectiva de pacientes entrevistados personalmente por los autores, infectados por el VIH, mayores de 50 años de edad, observados durante 14 años (1987-2000). Los enfermos fueron sometidos a entrevistas psicológicas, examen somático (incluyendo examen neurológico), pruebas de laboratorio (ELISA y Wester Blot), así como escalas y pruebas psicológicas. Resultados: Durante el período de observación se registraron 3439 enfermos (2747 varones y 692 mujeres). A partir del año 1992 acudieron al Hospital pacientes mayores de 50 años. Progresivamente la incidencia de pacientes de edad avanzada fue incrementándose hasta llegar a 147 enfermos, entre los 50 y 82 años de edad. Estas personas proseguían manteniendo actividad sexual, sin protección, hasta la época en que fueron examinados. Conclusiones: En la actualidad la infección por el VIH se ha extendido a un sector relativamente importante de nuestra población productiva: hombres y mujeres mayores de 40 años. Es necesario establecer programas eficientes de prevención de las enfermedades transmitidas sexualmente para este grupo de personas. Así también deben aplicarse estrategias para evitar el contagio de personas jóvenes por pacientes de edad avanzada infectados con el VIH.

Tuberculosis del sistema nervioso. Observaciones sobre 1360 pacientes estudiados en tres centros asistenciales de Lima / nervous system tuberculosis. Observations on 1360 patients studied at three asistential centers in Lima

Objetivo: Relacionar la prevalencia de tuberculosis, durante catorce años consecutivos (1984-1997) con los casos de neurotuberculosis registrados durante dicho lapso, especificando las características clínicas de estos últimos. Método: Se recogió información en el Ministerio de Salud (MS), el Hospital Nacional Dos de Mayo (HN2M), el Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN) y el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Luego se analizaron las historias clínicas de 1360 casos de neurotuberculosis, examinados personalmente por los autores, durante los 14 años, siguiendo los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Resultados: Se comprobó incremento progresivo de la tuberculosis durante el período de observación. La tuberculosis del sistema nervioso reveló sintomatología proteiforme y muchos casos atípicos. Sin embargo, pudo dividirse en tres grupos principales: meningoencefalitis tuberculosa (1124 pacientes, 439 adultos y 685 niños); tuberculosis espinal con comprensión radicular o medular (98 enfermos, 62 adultos y 36 niños); y tuberculomas (138 pacientes, 81 adultos y 57 niños). Conclusiones: El aumento de la prevalencia de tuberculosis se debe probablemente a recidivas por abandono o interrupción del tratamiento, agravación de los problemas sociales de la población y aparición de la epidemia de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La elevada mortalidad y morbilidad de los pacientes con tuberculosis del sistema nervioso posiblemente obedece a que el paciente llega al médico en fase avanzada de la enfermedad y a la aparición de cepas farmacorresistentes de m. tuberculosis.

Rasgos de personalidad en 112 mujeres infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) / Personality traits in 112 woman infected with HIV

En un período de cinco años se ha estudiado 112 mujeres infectadas con el VIH. Casi todas eran jóvenes, el 80.3 por ciento estaban entre 15 y 35 años de edad; la mayoría eran casadas o convivientes (81.1 por ciento) y habían alcanzado un nivel educativo de 6/10 años de estudios escolares (62.5 por ciento); menos de la cuarta parte (24.1 por ciento) se dedicaban a labores en sus casas, el resto trabajaba fuera del hogar, sólo el 1.7 por ciento eran trabajadoras sexuales. Aproximadamente la mitad (48.2 por ciento) procedían de un hogar estable pero donde existía alto nivel de psicopatología familiar (35.4 por ciento). Prácticamente todas ellas fueron infectadas por el esposo, conviviente o enamorado estable (93.8 por ciento). Al llegar al servicio, casi dos tercios (65.0 por ciento) estaban en fase avanzada de la enfermedad (SIDA o Síndrome relacionado al SIDA). Después de conocer el diagnóstico, un gran n[umero desarrollaron depresión, ansiedad o síndrome agudo de estrés (84.9 por ciento) pero afortunadamente casi todas recibieron apoyo emocional y material de familiares y frupos de auxilio, así como guía profesional. El análisis de temperamento y carácter, previos a la infección, reveló que el 20.5 por ciento tenían transtornos definidos de la personalidad; el 53.3 por ciento poseían rasgos de personalidad que excedían las cifras máximas de patología del carácter comprobadas en la población general. Es probable que estos disturbios hayan jugado algún rol en la infección de dichas personas con el VIH.

El espectro clínico de la neurocisticercosis / Clinical spectrum of neurocysticercoisis

La cisticercosis del sistema nervioso central es una enfermedad frecuente en el Perú, especialmente en pobladores de áreas rurales y de zonas suburbanas. En este trabajo se presentan los resultados de una investigación clínica, predominantemente prospectiva, hecha en dos hospitales, durante dos años (1993-94). Se examinaron 145 pacientes: 129 adultos y 16 niños. Fueron elementos importantes para el diagnóstico, aparte de la historia y la evaluación física, el estudio tomográfico computarizado, la detección de anticuerpos en el liquido cefalorraquideo y los resultados del ensayo terapéutico con albendazol. Los principales sindromes de la enfermedad cisticercósica fueron transtornos convulsivos de diversos tipos (76.0 por ciento), complejo multifocal sintomático (47.8 por ciento) y disturbios mentales (25.3 por ciento). En menor proporción se registró meningismo (9.6 por ciento), hipertensión endocraneana (5.5 por ciento), defecto neurológico focal agudo (4.1 por ciento) y encefalitis cisticercósica (2.0 por ciento). En conclusión el espectro clínico de la neurocisticercosis es mucho mas variado y complejo que lo descrito en la literatura. Por lo tanto en nuestro país debe investigarse la posibilidad de cisticercosis en todo niño o adulto con síntomas o signos neuropsiquiátricos

Complicaiones neurológicas en el tratamiento de las adicciones y de las psicosis / Neurological complications in the treatment of the addiction and psychotic disorders

Se describen seis casos de complicaciones neurológicas observadas durante el tratamiento de la fármacodependencia y algunas reacciones psicóticas. Las observaciones corresponden a un síndrome neuroléptico persistente inducido por dosis considerables de fenotiazinas y butirofenonas en un paciente tratado con inmovilización farmacológica por dependencia al alcohol y a la cocaína. La segunda observación correspode a un enfermo esquizofrénico, quien desarrolló un síndrome neuroléptico maligno. Precipitado por fenotiazinas y butirofenonas. El caso tres consistió en muerte súbita durante un tratamiento con narcosis prolongada por clorpromazina, prometacina y haloperidol, la cuarta observación correspondía a parkinsonismo crónico y disquinesia tardía por clorpromazina y carbonato de litio. El quinto caso consistió en acatisia y distonía de las manos precipitada por butirofenonas y flufenazina. La última observación correspondió a oculogiria aguda, amnesia y rigidez generalizada consecutiva al uso de clorpromazina, fluoxetina y benzodiazepinas. Se discuten los mecanismos de producción de los síndromes descritos y los métodos asequibles para evitar estas graves complicaciones, cuando se usan fármacos que si bien son de gran utilidad en los transtornos psicóticos, son ineficaces en el tratamiento de las fármacodependencias.

Infartos cerebrales masivos desarrollados al fumar pasta de coca / Cerebral infarct massive development while smoking coca paste

Se presentan cuatro observaciones de pacientes dependientes a pasta de coca que sufrieron infartos isquémicos extensos mientras fumaban dicha sustancia poco después de haber terminado la sesión de consumo. Tres de los sujetos tenían menos de 30 años de edad, uno tenía 51 años y era adicto al alcohol así como a cocaína. Todos eran consumidores compulsivos de pasta de coca, con periodos de adicción que variaba de 6 a 10 años. se describe los hallazgos de autopsia de uno de los pacientes, demostrándose que en ese individuo no existío patología de pared vascular. Los infartos cerebrales y tronculares probablemente fueron desarrollados por factores hemodinámicos condicionados por la intoxicación aguda. El segundo paciente padecía de insuficiencia aórtica, el tercero de cirrosis hepática alcohólica y el cuarto de endocarditis subaguda bacteriana. Dos de los pacientes fallecieron a consecuencia del accidente cerebrovascular.

Psicopatología familiar en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Familial psychopatology in the human immunodefficience virus (HIV)

Se describe las perturbaciones psicológicas observadas en las familias de pacientes infectados por VIH y las repercusiones de dichos transtornos en el comportamiento de los descendientes. Se concluye que la infección por el VIH en nuestro medio puede ser condicionada por una constelación de factores, tales como la condición socio-económica, el nivel cultural y educativo, la orientación sexual, el abuso de sustancias, la estructura y dinámica parental, y la psicopatología de la familia nuclear o extendida. También se describe las medidas que deben adoptarse para logar la prevención de la infección por el VIH en sus tres niveles, especialmente la educación sexual de los adolescentes y la instrucción sanitaria en los pueblos jóvenes, de donde procede la mayor parte de pacientes estudiados en este trabajo.

Abuso de cocaína no parenteral en pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana / Non parental cocaine abuse in HIV-1 infected patients

El uso de la cocaína en el Perú ha atravesado por tres etapas. En la época prehispánica mediante la masticación de la hoja y la absorción del alcaloide a través de las mucosas orales. En el comienzo de este siglo por la inhalación intranasal del clorhidrato de cocaína. En los años setenta fumando la pasta de cocaína. Las tres formas de consumo se mantienen hasta hoy, predominando la última entre los sectores populares. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) hizo su aparición en el Perú hace diez años extendiéndose rápidamente a todas las capas sociales del país, especialmente entre las más pobres. En 163 países infectados con el VIH-1 en el Hospital Dos de Mayo, estudiados mediante un protocolo especial, se ha comprobado que treinta y cuatro (20.8 por ciento) abusaban de la cocaína en forma no parental. Todos los enfermos comenzaron a usar el alcaloide antes de contraer la infección por el VIH-1. Se analiza las caraterísticas demográficas, clínicas y epidemiológicas de estos sujetos. Asimismo, se describe otros factores de riesgo para la diseminación de la infección en este grupo. En conclusión, tanto el abuso de la cocaína como la contaminación con el VIH-1, son hoy graves problemas de salud pública. Se requiere tomar urgentes medidas preventivas y terapéuticas para evitar la extensión de ambas epidemias en nuestro país. Estas acciones correctivas sólo tendrán éxito si se adoptan tanto por las agencias gubernamentales como por los grupos vecinales, particulares y familiares.

Algunas manifestaciones psicológicas en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Psychological manifestations somethings in the human immunodeficiency virus infection

En un período de tres años se ha estudiado 196 pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Estos enfermos fueron atendidos en el Servicio de Enfermedades Infecciosas (Sala Santa Rosa II) del Hospital Dos de Mayo. Se trataba de un grupo de escasos recursos económicos, carentes de Seguro Social. El 90.3 por ciento eran hombres, el 69.3 por ciento nació en Lima y el 63.7 por ciento procedía de los barrios marginales de la ciudad. El 38.7 por ciento eran homosexuales masculinos, bisexuales el 34.6 por ciento y heterosexuales el 26.3 por ciento. Se hallaban en la fase asintomática el 6.6 por ciento, en la fase de complejo relacionado al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (CRS) el 44.8 por ciento y en estado de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) el 48.4 por ciento. Los disturbios psicológicos comprobados en la fase CRS fueron ansiedad (18.3 por ciento), depresión (26.0 por ciento), distimia (25 por ciento) y disturbios del comportamiento (20.9 por ciento). En la etapa de SIDA predominaron los desórdenes cerebrales orgánicos (delirio, confusión, demencia, estupor, coma). Los tests neuropsicológicos revelaron cierto grado de deterioro en la fase CRS, que fluctuaban entre el 70.2 y el 80 por ciento de los casos examinados. Las escalas de depresión y ansiedad mostraron síntomas de distimia en un porcentaje mayor que los notados en las entrevistas psicológicas. Se presentan también algunas reacciones psicológicas observadas en los familiares y en el personal asistencial. Los factores de riesgo para contraer enfermedad, en este grupo de pacientes, fueron el sexo maasculino, la baja condición socio-económica, las edades entre 15-20 años, la homosexualidad, la bisexualidad y los trastornos de la personalidad. Se describe las actividades propias de las unidades de consejería y se propone medidas educativas, preventivas y asistenciales para tratar de controlar la rápida diseminación de la infección en nuestro medio.

Nuevos aspectos en la psicopatología de la cisticercosis cerebral / Cerebral cysticercosis psychopathology, new aspects

Se describe cuatro observaciones clínicas de neurocisticercosis que presentaron numerosas perturbaciones psicológicas, caracterizadas por estados confusionales, psicosis alucinatorias, delusiones paranoides, síndromes catatónicos, trastornos del comportamiento, alteraciones depresivo-ansiosas y accesos de pánico. Estos disturbios se hallaban asociados a diferentes grados de déficit cognitivo. Había correlación entre los síntomas psicológicos y las disfunciones cerebrales producidas por los quistes parasitarios y sus complicaciones patológicas. El diagnóstico de cisticercosis fue comprobado mediante tomografía computarizada, estudio inmunológico del líquido cerebroespinal, intervención quirúrgica y examen histopatológico. Se confirma así la frecuente asociación entre neurocisticercosis encefálica y diversos trastornos mentales, recalcándose la necesidad de hacer en nuestro medio un examen neurológico en todo paciente con disturbios psicológicos para evitar errores de diagnóstico y tratamiento.

Adicción cocainica, inmunodeficiencia y abcesos cerebrales / Cocaine adiction, inmunodeficiency and brain abscess

Se han estudiado tres pacientes adictos a la cocaína que desarrollaron abscesos cerebrales. El primero tuvo un absceso de localización hemisférica, el segundo paciente presentó abscesos múltiples en el cerebelo y la protuberancia, finalmente, el último desarrolló múltiples abscesos de diferente tamaño y localizaciones. Los tres casos mostraban signos de inmunodeficiencia probablemente celular y humoral. Se presentan las observaciones clínicas detalladas, se discute la asociación de la adicción cocaínica y su repercusión en la inmunidad de los pacientes, predisponiéndoles a numerosas infecciones.

Depresión y enfermedades somáticas / Depression and somatic diseases

La depresión acompaña a numerosas enfermedades somáticas en proporción considerable. En las enfermedades degenerativas del sistema nervioso central la prevalencia es mayor. Así en la enfermedad de Alzheimer se estima hasta un 86 por ciento, esto probablemente en relación a cambios biológicos en los sistemas de neurotransmición noradrenérgica y serotoninérgica, así como la predisposición genética pre-existente. La pseudodemencia depresiva puede ser confundida con la demencia verdadera, siendo su etiología variable y de buen pronóstico debido a su reversibilidad. En la enfermedad de Parkinson la depresión se presenta en el 41 por ciento de los casos, pudiendo jugar un rol importante la degeneración de los sistemas dopaminérgicos, mesolímbicos y mesocorticales, así como disfunción del lóbulo frontal y la laterización de los síntomas. En la enfermedad de Huntington se asocia depresión en el 38 por ciento de los pacientes, jugando un rol importante la pérdida neuronal en el núcleo caudado y sus conexiones al sistema límbico así como a disfunción del sistema glutamato. Entre las enfermedades somáticas asociadas con depresión se encuentran las neoplasias como el carcinoma de páncreas y los tumores cerebrales, de localización frontal y temporal preferentemente. Las endocrinopatías también figuran frecuentes de depresión, el hipotiroidismo, la enfermedad de Adisson y la enfermedad de Cushing pueden ser responsables de depresión severa en muchos pacientes. También se reconoce como causa importantes de depresión mayor o distimia, aquellas inducidas por fármacos: principalmente antihipertensivos, contraceptivos orales y psicotropos.

Algunas complicaciones neurológicas de la brucelosis / Some neurological complications of the brucellosis

Se presenta tres casos de Brucelosis con alteraciones neurológicas, caracterizadas por meningoencefalitis, meningomielitis y poliradiculoneuritis. El diagnóstico se comprobó por títulos altos para Brucella en el suero para los tres casos y hemocultivo positivo en los dos primeros. Todos los pacientes presentaron LCR de carácter inflamatorio y evolución favorable cuando el tratamiento antibiótico fue el adecuado. En los tres casos el diagnóstico inicial fue rectificado posteriormente por las pruebas de laboratorio. Se revisa la literatura acerca del diagnóstico de las complicaciones neurológicas y se dan recomendaciones actualizadas para el tratamiento de las diversas formas de Neurobrucelosis

Las epilepsias cocaínicas / Cocaine epilepsy

En una serie de 406 pacientes adictos a la pasta de coca y a la cocaína se comprobó convulsiones generalizadas en 27 enfermos (6.6%), cifra sensiblemente superior a la incidencia promedio de epilepsia en el Perú. El estudio clínico de los pacientes que presentaron manifestaciones epilépticas permitió dividirlos en cuatro grupos: 1) individuos ictafines en los cuales el alcaloide precipitó los ataques (epilepsia criptogenética); 2) accesos convulsivos por acción de la cocaína en focos epileptógenos preexistentes (epilepsia sintomática); 3) ataques desencadenados exclusivamente por la actividad convulsivantes del alcaloide (epilepsia cocaínica); y 4) ataques colvulsivos subintrantes o repetidos en la fase final de la intoxicación letal por la cocaína (epilepsia agónica). Se observan contracciones mioclónicas en 23 pacientes, accesos tónicos-clónicos generalizados en 26, epilepsia seriada en 9, status epilepticus en 4, accesos parciales complejos en 5 y ataques atónicos en 3. Concluimos indicando que la epilepsia no es complicación neurológica rara en el abuso de pasta de coca y/o cocaína

Problemas en el manejo de las epilepsias intratables / Problems in handling intractable epilepsies

Ciertas formas de epilepsia infantil son muy rebeldes al tratamiento. A ese respecto se presentan tres observacione clínicas de síndrome de West, epilepsia mioclónica progresiva y síndrome de Lennox-Gastaut. En el perú las epilepsias intratables más frecuentes en los adultos son causadas por lesiones del lóbulo temporal o por afecciones tóxicas, parasitarias o post-infecciosas del encéfalo. En relación a dichas patologías se presentan tres casos de epilepsia asociados a equinococosis, cisticercosis e intoxicación cocaínica. La muerte súbita puede sobrevenir en cualquiera de estos pacientes, como se demuestra en una joven mujer que padecía accesos de gran mal y crisis parciales complejas. Se revisan las técnicas preventivas recomendadas actualmente para evitar éstas complicaciones en el tratamiento de las epilepsias

Errores comunes en el diagnóstico de la fiebre tifoidea / Common errors, in the diagnosis of typhoid fever

Se han estudiado 26 pacientes, que fueron diagnosticados de fiebre tifoidea en un momento de la enfermedad, y antes de su admisión hospitalaria. Todos ellos recibieron tratamiento con cloramfenicol, en su maioria por vía oral y por un tiempo promedio de 10 días. El tiempo de enfermedad promedio fue de 18 días. Clinicamente presentaron alza térmica (84,6% ), sudoración y escalofríos, adelgazamiento progresivo, tos, dolor torácico, epixtasis, dolor abdominal, náuseas, vómitos, cefalea y compromiso del sensorio. Durante la hospitalización de los enfermos en la mayoría de ellos predominaron las manifestaciones de mal estado nutricional, signos pulmonares (53,8% ) y compromiso meníngeo (100% ). Hubo hallazgos en las radiografias de pulmones en 17 casos (65,4% ) sugestivos de enfermedad tuberculosa. El estudio de laboratorio puso en evidencia que en 16 casos hubo anemia, leucopenia en 14 casos, ningún caso de trombocitopenia y el líquido cefalorraquídeo fue claro en 11, levemente turbio en 15 casos con caracteres inflamatorios compatibles con meningitis subaguda linfocitaria. Se dio tratamiento tuberculostático siendo la evolución favorable en 24 casos (81,6% ), 2 fallecidos. En ninguno se demostró fiebre tifoidea por datos clínicos o de laboratorio

Neurotuberculosis en un mundo hostil / Neurotuberculosis in a hostile world

Se presentan los resultados del diagnóstico y tratamiento de 26 pacientes, vistos en un año, que sufrían de tuberculosis del sistema nervioso, primitivamente como meningoencefalitis tuberculosa. Revísanse las características clínicas de esta forma de enfermedad tuberculosa y se hace referencia a la situación socio-económica actual del Perú que ha producido en los últimos años un incremento de la neurotuberculosis

Farmacodependencia en el Perú: evaluación de Programas Preventivos y Asistenciales / Drug dependence of Peru: evaluation of Preventive and Treatment Programs

Varios estudios clínicos y epidemiológicos realizados en el Perú han demostrado que el consumo de tabaco, alcohol, benzodiazepinas, anfetaminas, cannabis, hipnóticos, cocaína, alucinógenos y otras sustancias potencialmente dañinas es una realidad innegable, capaz de producir serios problemas en la vida de los individuos, en sus familiares y en las colectividades. Las investigaciones más recientes revelan incremento en lugar de disminución en el uso de farmacos o empleo de nuevas sustancias o distintas modalidades de consumo. En relación a planes y estrategias de prevención secundaria o terciaria poco se ha hecho hasta ahora en nuestro medio. Las unidades de tratamiento son muy escasas y el índice de recidivas elevado. Los seguimientos no abarcan más de un año. Hasta ahora no se han publicado trabajos de evaluación cuantitativa de resultados, tanto en los aspectos de actividad preventiva como asistencial. El autor bosqueja algunos aspectos a considerar en toda planificación preventiva y terapéutica, sugiriendo las medidas correctivas. Recomienda la modificación de la Ley de Drogas actual y la creación de dos organizaciones: una represiva, la Superintendencia Nacional de Control de Drogas y otra preventiva, asistencial y educativa, el Instituto Nacional de Farmacodependencia.